Hipertentsioaren adierazpenik bereizgarriena odol-presioa handitzea da.
Normalean, hipertentsio hipertentsio arteriala pultsua aztertuz ezarri daiteke. Pultsua arteria erradialean palpatzean, pultsu gogorra (p. durus) zehazten da, arteria barneko presioa handitzeak eta arteriaren hormen uzkurdura tonikoaren eraginez. Hala ere, hipertentsioan arteria ertaineko lumena apur bat jaisten denez, pultsuaren betetzea gutxi aldatzen da. Pultsuaren gorabeherak grafikoki grabatzean (esfigmograman), pultsu-uhina baxua da, biribildua eta igoera-behera leuna du (pulsus tardus); uhin dikrotikoa ez da ia nabaritzen.
Auscultatory metodoa erabiliz odol-presioa aztertzea da oraindik aldi berean presio sistolikoa, diastolikoa eta pultsu-presioa zehazteko modurik onena. Hipertentsioan, hiru balioak altxatu ohi dira. Sistolikoa handitzen da nabarmenena; diastolikoa handitzen da neurri txikiagoan.
Hipertentsioaren presio sistolikoaren eta diastolikoaren ehunekoaren igoera baldintza normaletan bi presioen batez besteko balioekin alderatuta, igoera ia berdina izango da. Beraz, presio sistolikoaren balio normaltzat 120 mm Hg hartzen badugu, eta presio diastolikoan 70 mm Hg. Art., gero 160 mm Hg-ko odol-presioarekin. art. (gehienez) eta 90 mm Hg. art. (gutxienekoa), bi balioekiko arauarekiko igoera ia berdina izango da (90 70 eta 160 120 aldean). 180/100 mmHg-ko irakurketarekin. art. Lehen begiratuan, badirudi sistolikoa diastolikoa baino askoz ere nabarmenago handitzen dela (180 versus 120 eta 100 versus 70); ratio normalekin alderatzen badugu, ehuneko terminoetan igoera ia berdina izango da.
Askotan hipertentsioaren hasierako aldian (I. fasean) presio sistolikoa edo diastolikoa handitzen da (normalean lehenengoa, gutxiagotan bigarrena). Beharbada, gaixotasunaren aurreko oinarrizko mailaren araberakoa da (pertsona bakoitza indibiduala da).
Presio diastolikoaren eta sistolikoaren arteko erlazioa honako hauek dira:
- arteria handien hormen elastikotasun maila,
- bihotzaren uzkurdura indarra.
Jakina da arterien elastikotasunaren murrizketak presio sistolikoaren igoera eragiten duela (formarik nabarmenenean, arterien arteriosklerosiarekin gertatzen da).
Hipertentsioan, ontzi handien hormen elastikotasunaren aldaketak ikusten dira, eta hori pultsu-presioaren igoeran islatzen da. Baldintza berdinetan, bihotza ahultzen hasten denean, anplitudea txikiagoa da: presioa sistolikoa gutxitzen da, presioa diastolikoa gora egiten du.
Gaixotasunaren hasieran dagoeneko presio erreakzioetarako joera dago. Odol-presioa neurtzeak erakusten du paziente batzuetan bere maila ez dela adin-arauaren goiko muga gainditzen, baina neurketan lortutako balioak ohikoak baino handiagoak dira pertsona jakin baterako, eta beste batzuetan adin-arauaren goiko muga gainditzen du. Hipertentsioaren presioa handitzea hainbat eraginen eraginpean ikusten da - mentala, emozionala, erreflexua - eta maila altuan mantentzen da minutu batzuetatik ordu batzuetara arte.
Lehenengo neurketak zenbaki altuagoak ematen ditu (ausazko presioa) 5-10-15 minutu geroago egindako neurketak baino. Presio ausazkoaren eta nagusiaren balioaren arteko aldea "presio gehigarria" izendatzen da; hipertentsioa pairatzen duten pertsonengan duen balioa nabarmen handiagoa da pertsona osasuntsuengan baino. Presio nagusia tasa metaboliko basalaren azterketan lortutakoa da (hau da, ohean, lo egin ondoren goizean, urdaila hutsik). Adierazlearen baliorik txikiena egoera normalean behin eta berriro neurtu ondoren "ia presio nagusia" deitzen zaio.
"Presio gehigarria"-k, dudarik gabe, gaixoaren momentuko kitzikapen mental (emozionala) edo tentsio-maila eta odol-presioa erregulatzen duen bere nerbio-sistemaren kitzigarritasun-maila adierazten du. Esperientziak erakusten du hipertentsio aurreko aldian, pazienteen presio gehigarriaren zenbatekoa normalean esanguratsuagoa dela hipertentsioa garatzeko joerarik erakutsi ez duten pertsonengan baino.
Zenbait nerbio-eraginen presio-eraginaren maila alderatzean, kontuan izan behar da estimulu akutuena hitza dela. Hori dela eta, ez da gehiegizkoa izango esatea hipertentsioaren maila hipertentsioan eta hori izateko joera duten pertsonengan bigarren seinaleztapen-sistemaren bidezko eraginek eragiten dutela gehien.
Hipertentsioaren hipertentsioaren probak
Hipertentsiorako joera ere zehazten saiatu ziren narritadura erreflexuen bidez. Ildo horretan, arreta berezia jarri zitzaion hotz-proba deritzonari. Atsedenaldi labur baten ondoren, subjektuaren presioa supinoan neurtzen da, ondoren beste eskuko eskua minutu batez uretan murgiltzen da 4°-ko tenperaturan; murgiltzeko unean eta gero neurtu maila 30 segundoz behin berdindu arte. Presio sistolikoaren igoera 20 mmHg baino gehiagokoa. Art., 15 mm Hg baino gehiago diastolikoa. art. presio-erreaktibotasun handitzearen adierazle gisa balio du. Deskubritu zutenei “hiper-erreaktore” deitzen zitzaien, aurkitu ez zutenei “hipo-erreaktore”. Pertsona osasuntsuen artean, hipererreaktoreak %15 dira.
Hotza probak kritika nahasiak jaso zituen. Proba egiten den baldintzek zeresan handia dute proba jakin baterako presio-efektuan. Bero dagoen pertsona baten hotzaren aurkako erreakzioa, odol-hodien tonua gutxitzearen ondorioz, pertsona berarengan baino txikiagoa da kanpoko tenperatura freskoagoko baldintzetan. Hotzarekiko erreakzio erreflexua ohiko tenperaturaren eraginen, lanbidearen eta bizi baldintzen araberakoa da. Jakina da jendea tenperatura faktorearen mendekotasuna bihurtzen dela. Gogortutako pertsonengan, hotz-proba ahula izan daiteke, baina hotzarekiko sentikorrak diren pertsonengan, indartsua izan daiteke.
Hotza proba zentro basomotorrearen erreakzio erreflexuan oinarritzen da, bat-batean eragindako estimulazio termiko (eta neurri batean mingarria) periferian. Hotzaren aurkako erreakzioa ahuldu egiten da alkohola, bromoa eta barbituratoak hartu ondoren.
Batzuetan, hotz-proba baten erantzunak paradoxikoak izaten dira: hipertentsio arterialean ez da hipertentsioa gertatzen, eta, tarteka, behera egiten du.
Interesgarria da datu hauek beroaren eraginpean egon ondoren odol-presioa zehazteko emaitzekin alderatzea. Eskua berotzean, hipertentsioa pairatzen duten pertsonek askotan ez dute behera egiten, odol-presioaren igoera baizik (ur epeletan murgilduta dagoen eskua ez da gorritzen, zurbiltzen baizik). Ondorioz, hotzak eta beroak batzuetan presio-efektu vasoconstrictor mota bera sor dezakete.
Tenperatura-efektuak nekez erabil daitezke hipertentsioan hipertentsioa erregulatzen duen aparatuaren erreaktibitatea ebaluatzeko metodo gisa, ez baitute hipertentsioaren azpian dauden nahasteen berezitasunak islatzen. Agente farmakologikoak erabiliz proba baskularrak proposatu dira. Horietako bat glizerol trinitratoarekin proba bat da. 2 tanta glizerol trinitrato hartu ondoren (mihi azpian), odol-presioa (sistolikoa eta diastolikoa) nabarmen jaisten da. Jaitsiera nabarmenagoa da hipertentsioaren ondorioz tentsio arteriala nabarmen handitu duten pertsonengan. Murrizketa bereziki esanguratsua da odol-presioa ezegonkorrarekin; Batzuetan, hipertentsio iraunkorrean beherakada hori ikusten da. Hipertentsioaren azken faseetan (giltzurrunetan aldaketa arteriolosklerotikoen garapenarekin), nitroglizerinaren probak hipertentsioaren apur bat gutxitzen du, hipertentsioaren giltzurrun-formak (edo faseak) diagnostikatzeko erabil daitekeena.
Emaitza berdinak (depresio-efektua) isoamil nitritoa arnasten duen proba baten bidez lortzen dira. Glizerola trinitratoak, isoamil nitritoak bezala, gailu basomotor zentralen bidez jokatzen du batez ere, eta, ondorioz, hipertentsioan zentro horien kitzikagarritasuna areagotzen da.
Sodio amitalaren probak ospea lortu du. Ohean dagoen gaiari 0,2 g sodio amital ematen zaio orduro 3 aldiz; odol-presioa neurtzen da sendagaia eman aurretik eta ordu erdiro hartu ondoren (3 orduz). Hasierako maila baxuenaren eta maila baxuenaren arteko aldeak depreso-efektuaren magnitudea zehazten du. Bigarren hautsa hartu ondoren, lo egin ohi da. Normalean, sodio amitalak odol-presioa jaisten laguntzen du lehen orduetan ez ezik, hurrengo egunetan ere, batzuetan zenbait egunetan ere; gaixoaren ongizatea hobetzen da. Hala ere, efektu hori ez da beti ikusten: paziente batzuek sendagaiarekiko intolerantzia izaten dute.
Nitritoaren probak ez bezala, presioaren jaitsiera azkarra eragiten duena, amital sodioarekin probatzean pixkanaka gutxitzen da. Sodio amitala hartu ondoren bere gutxitze-maila bereziki esanguratsua da gaixotasunaren hasieran. Aldi amaieran, giltzurrunetan aldaketa arteriolosklerotikoak daudenean, gutxitzea normalean txikia edo ez dago.
Barbituratoen eragina, zalantzarik gabe, izaera zentrala denez, sodio amitalarekin egindako proba batek odol-presioa erregulatzen duten gailuen egoera ezaugarritzen du eremu kortikalean eta azpikortikalean. Sendagaiaren dosi desberdinak (txikiak eta handiak) erabiltzean, odol-presioaren arabera epai daiteke nerbio-zentro basoespresoreen fase-egoerak (batzuetan dosi handiek eta txikiek efektu bera ematen dute, edo dosi txikiek dosi handiek baino bereizten duten efektu depresorea dute).
Ekintza depresiboan oinarritutako probez gain, hainbat proba proposatu dira presioen ekintzan oinarrituta - arnasketa etenarekin, karbono dioxidoa arnastea, fenamina hartzearekin, baina ez dute eragin negatiboa gaixoen egoeran, nahiz eta ziurrenik hipertentsioaren joera bere hasierako fasean eta premorbo-egoeran deitzen den egoeran zehazten duten.
Pertsona jakin baten odol-presioaren epe laburreko igoerarako joera aurkitu ondoren, ez zenuke berehala hipertentsioaren diagnostikoa egin behar, are gutxiago aztertzen ari den pertsona horri buruz jakinarazi. Ingurumen-baldintza onetan, presio erreakzioak erabat desager daitezke.
Hipertentsioa hipertentsioaren fasearen arabera
Hipertentsioaren hasierako fasean presioa handitzea aldizka baino ez da gertatzen (fase iragankorra). Gaixoaren bizi-baldintzak zenbat eta zailagoak izan termino neuropsikikoetan, orduan eta luzeagoak eta maizagoak dira hipertentsioaren hipertentsioaren aldiak, eta maila arrunteko aldiak laburragoak eta arraroagoak dira. Garrantzi handia dute tratamendu-neurriak eta erregimenari atxikitzea. Hipertentsioaren hasierako fase iragankorrean atsedenaren eta tratamenduaren eraginez bere ibilbide onberarekin, adierazlea sarritan normalera jaisten da denbora luzez.
Hipertentsioan odol-presioa handitzeko joera gero eta iraunkorragoa eta bere maila patologikoa mantentzeak gaixotasunaren garapen handiagoa adierazten du, II fasera igaroz. II faseko A fasean, odol-presioa ezegonkorra da (fase labilera). Bere maila muga esanguratsuetan alda daiteke. Atsedenaren eraginez, denbora laburrean jaisten da normalaren hurbileko mailaraino, nahiz eta maila horretan denbora luzez mantentzen ez den. Tratamenduaren eraginez, ordea, epe luzerako adierazlea normaltasunera murriztea lor daiteke.
Egunean zehar, hipertentsioarekin odol-presioa asko alda daiteke. Goizean arratsaldean baino baxuagoa izan ohi da. Jan ondoren, apur bat handitzen da, gero beherakada nabarmena ematen du. Gaueko loaldian, hipertentsioa pertsona osasuntsuetan baino nabarmen jaisten da.
Gaixotasunak aurrera egin ahala, odol-presioa sendoago ezartzen da maila altuan (II faseko B fasea, egonkorra). Egia da, fase honetan ere bere gainbehera-aldi batzuk izaten dira. Batzuetan, erremisioa epe luzeko terapiaren eraginpean gertatzen da nahiko denbora luzez. Hala ere, fase hau hipertentsio iraunkor eta altua izaten da. Fase honetan depresio-probak hipertentsio arterialaren izaera funtzionala adierazten dute.
III fasean, odol-presioa etengabe igo ohi da. Hipertentsioa hainbat faktorek mantentzen dute, horien artean, zalantzarik gabe, giltzurrunaren parte-hartzea. Hala eta guztiz ere, garuneko trazuetan edo bihotz-gutxiegitasunaren eraginez (bihotz hipertrofiatuaren funtzio uzkurgarriaren gehiegizko tentsioaren ondorioz deskonpentsazioa agertzea), odol-presioaren beherakada ikusten da vasopresore-zentroen kitzikagarritasuna gutxitzen denean. Bihotz-gutxiegitasun moderatuak eragin txikia du adierazlearen mailan; batzuetan areagotu egiten da aldi horretan (geldialdi faktorea).
Hipertentsioan dagoen beno-presioari dagokionez, normalean normalean egon ohi da eta bihotz-gutxiegitasunarekin bakarrik handitzen da. Egia da, paziente batzuetan, gaixotasunaren hasierako faseetan ere, presioaren balore apur bat handitu daiteke, eta horrek "zentro venomotor"-aren kitzikapena suposatzea ekarri zuen, ondorioz, beno-hormen tonua handitzen da (hala ere, ezin dugu azken hau epaitzeko, odol-presioa normalean neurtzen baita). Kapilarren odol-presioa zehaztea zaila da. Kapillaroskopikoki iltze-ohean, prekapilarren arteria bihurguneen estutzea eta benoen bihurguneen hedapena zehazten dira normalean; Eredu kapilarren aldakortasuna («jolasa») tipikoa da.